Deze aanmelding is voor *
mijzelf
mijn kind
mijn patiënt

Achternaam *


Voornaam (deelnemer) *


Adres *


Postcode *


Plaats *


Telefoonnummer (bij voorkeur mobiel) *


Email adres(*)


Geboortedatum deelnemer *


Ik wil mij aanmelden voor:

Medisch Volwassenprogramma:
Fysiotherapie
Reuma Beweegkuur
Beweegkuur Diabetes Type II
Balanstherapie
Cesartherapie
Fifty-fit (55+)

Kinderprogramma:
Diploma A (woensdag en zaterdag)
Zonnekids (donderdag)
Baby/peuter zwemmen (maandag, dinsdag en zondag)
Kleuter (vanaf 4 jaar) (woensdag, zaterdag en zondag)
Medisch Kinderen

Bijzonderheden deelnemer:


Hoe bent u bij ons gekomen: